Chrápání a spánková apnoe: příčiny, rizika a co s tím dělat

Chrápání a spánková apnoe spolu úzce souvisejí, ale nejsou totéž. Chrápání bývá hlavně nepříjemné pro okolí. Spánková apnoe je zdravotní problém, při kterém se v noci opakovaně zastavuje dech. Spánek je pak přerušovaný a nekvalitní, což se projevuje únavou a ospalostí během dne.

Odhaduje se, že chrápou zhruba čtyři z deseti mužů a tři z deseti žen. Část z nich přitom může mít právě spánkovou apnoe a vůbec o tom neví: únavu přičítají stresu, práci nebo věku.

Ve zkratce: co se v článku dozvíte

• Proč chrápeme? Ve spánku se uvolní svaly v hrdle a zúží se dýchací cesty. Nejčastější příčiny chrápání jsou spaní na zádech, nadváha, alkohol a ucpaný nos.
• Chrápete nosem, nebo ústy? Rozdíl odhalí jednoduchý domácí test. Chrápání nosem často vyřeší péče o nos, například výplachy nebo nosní náplasti.
• Kdy jde o spánkovou apnoe? Když chrápání přerušují pauzy v dýchání a přes den jste unavení. Pak je na místě návštěva lékaře.
• Jak přestat chrápat? Nejvíc pomáhá spaní na boku, polštář, který drží krk v ose, a matrace, na které na boku vydržíte. Svou roli hraje i méně alkoholu a zdravá váha.

Co je chrápání a proč vzniká?

Ve spánku se uvolňují svaly v celém těle, včetně svalů v hrdle, měkkého patra a jazyka. Pokud se tím dýchací cesty zúží, musí vzduch proudit rychleji. Měkké tkáně se rozkmitají a právě tuto vibraci slyšíme jako chrápání. Platí jednoduché pravidlo: čím užší průchod, tím hlasitější chrápání.

Samo o sobě chrápání nemusí být nebezpečné. Problém nastává, když se dýchací cesty nezužují jen částečně, ale na chvíli se úplně uzavřou. Tehdy už mluvíme o spánkové apnoe.

Jaké jsou nejčastější příčiny chrápání?

Příčiny chrápání bývají obvykle kombinací několika faktorů. Některé ovlivnit nemůžete, jiné ano.

Poloha na zádech

Když ležíte na zádech, jazyk a měkké patro zapadají dozadu do hrdla. Pro většinu chrápajících je to nejhorší možná poloha. Spaní na boku naopak drží dýchací cesty volnější.

Nadváha

Tuk se ukládá i kolem hrdla a zvenčí na dýchací cesty tlačí. Odborníci ho považují za nejčastější příčinu jejich uzavírání během spánku. Rizikovým znakem je proto i širší krk, nejen samotná hmotnost.

Alkohol, prášky na spaní a kouření

Alkohol a prášky na spaní uvolňují svaly ještě víc než běžný spánek. Proto chrápou i lidé, kteří jinak spí tiše. Kouření zase dráždí sliznice, které pak otékají.

Věk, pohlaví a hormony

S věkem ochabuje svalové napětí v hrdle. Muži chrápou častěji, ale u žen riziko výrazně stoupá po menopauze. Chrápání se často objevuje nebo zhoršuje i v těhotenství.

Stavba nosu a hrdla

Chrápání mohou způsobovat také zvětšené mandle, protáhlé měkké patro nebo ustupující dolní čelist. Tyto příčiny už obvykle patří do rukou ušního, nosního a krčního (ORL) lékaře.

Ucpaný nos

Rýma, alergie nebo zakřivená nosní přepážka nutí tělo dýchat ústy. Na tuto příčinu se často zapomíná, proto se jí věnujeme podrobněji.

Chrápání nosem, nebo ústy? Jak poznat rozdíl

Chrápání nosem vzniká, když je nosní průchod zúžený nebo ucpaný. Typicky se objevuje při nachlazení, v pylové sezóně nebo v suchém vzduchu ložnice. Zvuk bývá vyšší, „pískavý“. Člověk se často budí s ucpaným nosem a suchem v ústech.

Jednoduchý domácí test si můžete udělat v leže:

1. Zavřete ústa a zkuste chrápavý zvuk vydat jen nosem. Pokud to jde snadno, podílí se na chrápání nos.
2. Stiskněte si jednu nosní dírku a nadechněte se druhou. Pokud se nosní křídlo propadá dovnitř, může pomoci nosní náplast nebo dilatátor.
3. Otevřete ústa a zkuste chrápat. Pokud zvuk vzniká hlavně takto, chrápete pravděpodobně ústy a patrem.
4. Vystrčte jazyk, sevřete ho mezi zuby a zkuste chrápat. Pokud je zvuk slabší, na chrápání se podílí jazyk a pomoct může spaní na boku.

U nosního chrápání často stačí řešit nos: výplachy mořskou vodou, léčba alergie, zvlhčení vzduchu v ložnici na 40–60 %, pravidelné praní povlečení kvůli roztočům nebo nosní náplasti. Dlouhodobě ucpaný nos by měl vyšetřit lékař. Pozor na volně prodejné nosní kapky proti otoku: nepoužívejte je déle než několik dní, jinak si na nich nos vytvoří závislost.

Co je spánková apnoe a jak souvisí s chrápáním?

Spánková apnoe je stav, kdy se dýchací cesty ve spánku opakovaně úplně uzavřou nebo se zúží natolik, že vzduch skoro neprochází. Rozlišujeme dva hlavní typy:

• Obstrukční spánková apnoe: dýchací cesty ucpou uvolněné tkáně v hrdle, přestože se tělo snaží dýchat. Jde o zdaleka nejčastější typ a souvisí s chrápáním.
• Centrální spánková apnoe: mozek na chvíli přestane vysílat signál k nádechu. Týká se přibližně desetiny případů a chrápání u ní nebývá tak výrazné.

Když dech vynechá, mozek na nedostatek kyslíku zareaguje krátkým probuzením, které si ráno nepamatujete. Člověk se nadechne, často s hlasitým chrápnutím nebo lapáním po dechu, a celý cyklus se opakuje. Někdy i stokrát za noc.

Nejde o vzácný problém. Podle Institutu spánkové medicíny INSPAMED se v Česku týká více než milionu lidí a většina z nich o své nemoci neví.

Lékař závažnost spánkové apnoe posuzuje podle toho, kolikrát za hodinu spánku se dech zastaví alespoň na 10 sekund. Pět a více zástav za hodinu už znamená apnoe, nad 30 jde o těžkou formu.

Jaký je rozdíl mezi chrápáním a spánkovou apnoe?

Důležité je, že ne každý, kdo chrápe, má spánkovou apnoe, ale většina lidí se spánkovou apnoe chrápe. Často si jí jako první všimne partner, který v noci slyší nápadné ticho.

Kdy jít s chrápáním k lékaři?

Zbystřete, pokud platí alespoň jeden z těchto bodů:

• Partner pozoruje pauzy v dýchání nebo lapání po dechu.
• I po 7–8 hodinách spánku se budíte unavení nebo s bolestí hlavy.
• Během dne usínáte při čtení, u televize nebo za volantem.
• Máte vysoký krevní tlak, nadváhu a zároveň hlasitě chrápete.
• Chrápání se v posledních měsících výrazně zhoršilo.

Začněte u praktického lékaře. Ten posoudí vaše potíže a v případě potřeby vás odešle do spánkové laboratoře. K posouzení denní ospalosti lékaři často používají krátký dotazník. Spánkové laboratoře v Česku fungují při plicních, neurologických, ORL nebo kardiologických pracovištích. Vyšetření je bezbolestné: při jasných příznacích obvykle stačí přespat noc doma s malým měřicím přístrojem, jindy se spí přímo v laboratoři. S doporučením lékaře ho hradí zdravotní pojišťovna.

Jak přestat chrápat a co pomáhá proti chrápání?

Pokud lékař spánkovou apnoe vyloučil nebo jde o lehčí formu, můžete sami udělat hodně. Úpravy spánkového prostředí jsou navíc vhodným doplňkem i k odborné léčbě.

1. Naučte se spát na boku

Poloha na boku je jednou z nejúčinnějších změn. Pokud se ve spánku stále přetáčíte na záda, pomůže:

• anatomický polštář správné výšky, na kterém se vám na boku pohodlně leží, protože když hlava na boku nemá oporu, tělo se samo vrací na záda,
• objímací polštář před tělem, který přetočení na záda ztěžuje,
• starý „trik s tenisákem“: míček v kapse na zádech pyžama, který ležení na zádech znepříjemní,
• chytré polohovací pomůcky, které při ležení na zádech jemně zavibrují.

2. Vyberte polštář, který drží krk v ose

Příliš vysoký polštář předklání hlavu a zužuje dýchací cesty. Příliš nízký nechá hlavu zapadnout dozadu. Ideální polštář drží hlavu, krk a páteř v jedné linii. Dobře poslouží anatomický polštář, jehož tvar kopíruje přirozené zakřivení krku. Pro spaní na boku bývá potřeba vyšší a pevnější polštář než pro spaní na zádech. Jak ho vybrat podle polohy a šířky ramen, najdete v článku Jak si vybrat vhodný polštář.

3. Zkuste mírně zvednout hlavu

Zvednutí horní části těla o 10–15 cm snižuje zapadání jazyka a pomáhá i při pálení žáhy, které může dráždit hrdlo. Použít můžete klínový polštář, polohovatelný rošt nebo podložení nohou postele u hlavy. Samotné navršení polštářů pod hlavu nepomáhá, protože zalomí krk a situaci může zhoršit.

4. Nezapomeňte na matraci

Matrace přímo chrápání neléčí, ale výrazně ovlivňuje, v jaké poloze vydržíte. Na příliš tvrdé matraci se na boku tlačí rameno a kyčel, takže se v noci vracíte na záda. Příliš měkká matrace zase nechá tělo prohnout. Pro spaní na boku se obvykle hodí matrace, která v ramenou povolí a boky podepře. Podrobněji to vysvětlujeme v článku Tvrdá vs. měkká matrace – která je pro vás ta pravá?

5. Uvolněte nos

Pokud vám domácí test ukázal, že chrápete nosem, vyzkoušejte rady z části Chrápání nosem, nebo ústy? Často stačí pár drobných změn.

6. Upravte večerní návyky

• Alkohol si dopřejte nejpozději 3–4 hodiny před spaním.
• Nekuřte, nebo alespoň ne večer.
• Prášky na spaní konzultujte s lékařem, protože mohou spánkovou apnoe zhoršit.
• Spěte pravidelně. Přetažené tělo spí hlouběji a svaly se víc uvolňují.
• Zhubněte, pokud máte nadváhu. Jak uvádějí odborníci z Lékařské fakulty UP v Olomouci, už samotné snížení hmotnosti často výrazně pomůže, někdy potíže úplně zmizí.

7. Odborná řešení

• Dlaha na zuby proti chrápání: posouvá dolní čelist mírně dopředu a tím uvolňuje dýchací cesty. Pomáhá hlavně při chrápání a lehčí apnoe. Nejlepší je dlaha na míru od zubaře.
• CPAP: malý přístroj u postele, který přes hadičku a masku vhání do dýchacích cest vzduch pod mírným tlakem, a tím je ve spánku drží otevřené. Je určený pro středně těžkou a těžkou apnoe. Předepisuje ho spánková laboratoř a po schválení ho zdravotní pojišťovna pacientovi zdarma zapůjčí. Na přístroj si většina lidí zvykne během několika týdnů.
• Operace: například úprava nosní přepážky nebo odstranění zvětšených mandlí. Hodí se jen pro některé pacienty po vyšetření u lékaře.

Přehled: co pomáhá proti chrápání

Jak se vyspat, když chrápe partner?

Chrápání je z velké části „problém toho druhého“. Dokud se situace neřeší, pomůže:

• Chodit spát dřív než chrápající partner, protože usnout je těžší než spát dál.
• Špunty do uší z pěny nebo měkkého silikonu, případně bílý šum.
• Větší postel nebo dvě samostatné matrace, které omezí přenos pohybu.
• Otevřený rozhovor bez výčitek. Chrápající člověk o problému často neví, a vy můžete být tím, kdo si jako první všimne pauz v dýchání.

Spaní v oddělených ložnicích je legitimní řešení, pokud oběma pomáhá. Nemělo by ale nahradit vyšetření, pokud máte podezření na spánkovou apnoe.

Shrnutí

• Chrápání vzniká zúžením dýchacích cest ve spánku. Nejčastěji ho zhoršuje poloha na zádech, nadváha, alkohol a ucpaný nos.
• Spánková apnoe znamená opakované zástavy dechu. Je častá, většina lidí o ní neví a zvyšuje riziko nemocí srdce, cév a úrazů.
• Varovnými signály jsou pauzy v dýchání, ranní únava a denní ospalost. V takovém případě jděte k lékaři.
• U prostého chrápání pomáhá spaní na boku, správný polštář, vhodná matrace, péče o nos a úprava večerních návyků.

Zdroje a další čtení

• Benjafield A. V. et al. (2019): Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea, The Lancet Respiratory Medicine
• LF UP Olomouc: Syndrom obstrukční spánkové apnoe
• LF UP Olomouc: Obstrukční spánková apnoe – širší klinické souvislosti
• Psychiatrie pro praxi: Obstrukční spánková apnoe pohledem psychiatrie
• INSPAMED – Institut spánkové medicíny
• National Heart, Lung, and Blood Institute (NIH): Sleep Apnea
• American Academy of Sleep Medicine: Sleep Education

Článek má informativní charakter a nenahrazuje vyšetření lékařem.